近日，广西宁明县人民法院发布了一起案件，老钟在某招待所勤恳工作了大半辈子，后来又调到某服务中心，一直干到退休。本以为可以安享晚年，可没想到，退休后两个多月，一场突如其来的大病，就让他碰上了一件糟心事。    

一、退休后第一次住院，医疗费却报不了      

2022年7月22日，老钟因身体不适住进了宁明县中医医院。十多天治疗下来，共花费医疗费8244.48元。 

老钟觉得自己有职工医保，应该能报销大部分医疗费。可当他拿着住院票据去办理报销手续时，却被医保部门告知：您的职工基本医疗保险存在欠缴记录，无法报销。 

老钟一下子懵了：“我工作了一辈子，单位怎么会欠我的医保？”

二、追根溯源，问题出在第一家单位      

老钟翻出自己的工作档案，仔细捋了一遍：1992年12月至2014年6月，他在某招待所工作，身份是全民合同制工人。2014年6月之后，他调动到某服务中心工作，2022年5月申请退休，直至2023年12月才完成退休手续办理。 

问题就出在第一段工作经历上——该招待所在老钟任职期间，没有按时为他足额缴纳职工基本医疗保险。这笔“旧账”，像一颗埋了多年的钉子，直到老钟退休后生病住院，才彻底暴露出来。 

更麻烦的是，老钟曾经工作的某招待所，早在2017年就已经进行了改制，该招待所的改制工作由县里的某办公室负责推进，包括对原有职工的安置和资产管理。换句话说，老钟的医保欠缴问题，已经转由该办公室接管处理。   

三、补缴虽然完成，但损失已经造成      

2024年7月18日，某办公室为老钟补缴了54个月的职工医疗保险费用，共计21905.64元。 

补缴是补上了，但老钟在2022年7月那次住院产生的8244.48元医疗费，因为发生在补缴之前、医保处于欠费状态，仍然无法获得报销。

老钟越想越不甘心：“单位欠费导致我报销不了，这笔损失难道就该我自己承担？”

于是，他将负责招待所改制工作的某办公室告上了法庭，要求对方赔偿医疗费损失8244.48元，并按一年期贷款市场报价利率（LPR）支付利息。

四、法院审理：两个关键问题       

法庭上，法官重点厘清了以下两个问题：    

（一）某办公室是否存在未按时足额缴纳医保的行为？     

答案是肯定的。 

根据《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第六十三条第一款规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。 

本案中，某招待所在老钟工作期间没有按时缴纳医保，本身已构成违法。2017年招待所改制后，某办公室作为改制工作的负责单位，本应尽快处理历史欠费问题，但直到2024年才完成补缴。无论是招待所还是某办公室，均存在“未按时为老钟缴纳职工医疗保险”的行为。   

（二）老钟的医疗费损失应如何赔偿？     

老钟主张赔偿全部8244.48元，但法院没有简单支持这一请求。 

为了查明“如果当时医保正常，能报销多少钱”，法院专门向宁明县医疗保障局发函进行核算。医保局回复明确：在老钟正常缴纳城镇职工基本医疗保险的情况下，该次住院医保基金应报销金额为6955.59元，个人自付及自费部分共计1288.89元。 

也就是说，老钟因单位欠缴医保所遭受的直接损失，不是全部医疗费，而是本应由医保基金报销但实际未能报销的那部分——即6955.59元。 

至于老钟主张的利息，法院认为：利息并非医保待遇损害的直接后果，不宜由用人单位承担，因此不予支持。       

五、判决结果         

2025年9月，法院作出如下判决：    

某办公室于本判决生效之日起十日内，向老钟赔偿医疗费损失6955.59元；驳回老钟的其他诉讼请求（包括超出部分的医疗费及利息）。      

六、法官寄语：医保权益不容“烂尾”        

参加职工医疗保险，是公民基本的民生保障，是守护人民幸福安康的关键之举。当前，因职工参保意识淡薄、部分用人单位参保积极性不高、约束机制不健全等原因，未能按时足额缴纳医保的问题依然存在。特别是单位改制、合并、撤销过程中，职工的医保权益如何保障，已成为重要的民生课题。    

保障公民的医保权益，需要全社会的共同努力。人社、医保、税务、法院、医疗机构等部门应当构建常态化沟通协商机制，实现数据互联互通、共建共享，形成工作合力。同时，要加强对医保政策和法律法规的宣传引导，提升职工的维权意识，畅通线上线下投诉、起诉渠道，建立完善的问题响应机制。 

实践证明，只有举全社会之力，共同解决好职工参加医疗保险的难题，才能营造一个和谐稳定、公平有序的社会环境，不断满足人民群众对美好生活的向往。      

七、法官提醒         

这个案例告诉我们三件事：    

对职工而言：要定期查询自己的社保、医保缴费记录，尤其是换工作或单位发生变动时，更要留心。发现问题早反映、早解决，不要等到生病住院才发现“报不了”。 

对用人单位而言：按时足额缴纳社保是法定的强制性义务，不是可以压缩的成本。单位改制、重组甚至注销，都不是欠费的理由——该补的迟早要补，该赔的也躲不掉。 

对历史遗留问题：即便原单位已不存在，承接其权利义务的新单位或主管部门，也必须对职工的社保欠账负责。法律不会让劳动者为单位的“历史疏忽”买单。